Onychomycose, of, zoals het in de volksmond wordt genoemd, nagelschimmel, is schade aan de nagelplaat en omliggende structuren door een schimmelinfectie. Nagels die besmet zijn met schimmel veranderen van kleur en transparantie, worden broos, ruw, verdikt, schilferen en brokkelen af. In dit geval kan het weefsel onder of nabij de nagel rood en gezwollen worden.
Nagelschimmel is een veel voorkomende aandoening. Volgens statistieken treft onychomycose 8 tot 26, 9% van de bevolking wereldwijd, en in Rusland varieert het aantal mensen met deze diagnose van 4, 5 tot 15 miljoen mensen.
Meestal wordt onychomycose aangetroffen bij patiënten ouder dan 40 jaar. Tegelijkertijd zijn er geen uniforme statistieken over de frequentie van voorkomen van de ziekte bij mannen en vrouwen, de meningen van de auteurs verschillen. In Rusland wordt nagelschimmel vaker aangetroffen bij mannen. Tegelijkertijd hebben vrouwen anderhalf keer meer kans om een arts te bezoeken - misschien wordt dit verklaard door een meer aandachtige houding ten opzichte van de gezondheid en het uiterlijk van nagels aan hun voeten en handen. De foto's lijken misschien schokkend.
In ongeveer 80% van de gevallen treft de ziekte de teennagels. Minder vaak beïnvloedt onychomycose de vingernagels. Onderzoekers hebben factoren geïdentificeerd die het risico op het ontwikkelen van onychomycose aanzienlijk vergroten. Ze kunnen grofweg in twee groepen worden verdeeld.
Externe (exogene) risicofactoren voor de ontwikkeling van onychomycose:
- nagelverwondingen;
- langdurig dragen van strakke, niet-ademende schoenen;
- verblijf in een warm, vochtig klimaat.
Interne (endogene) risicofactoren voor de ontwikkeling van onychomycose:
- leeftijd van de patiënt: de ziekte komt vaker voor bij mensen ouder dan 40 jaar;
- overgewicht;
- verminderde immuniteit;
- geassocieerde ziekten: diabetes mellitus, schildklierziekte, spataderen;
- platvoeten en andere voetmisvormingen;
- langdurig gebruik van bepaalde medicijnen: antibiotica, cytostatica, corticosteroïden.
De familiefactor speelt een bijzondere rol bij de verspreiding van onychomycose. Volgens statistieken had 55% van de patiënten een voorgeschiedenis van nagelschimmel in de familie.
U kunt besmet raken met onychomycose door direct contact met een geïnfecteerde persoon, maar ook door huishoudelijke artikelen - kleding, schoenen, hygiëneproducten (washandjes, handdoeken).
Op openbare plaatsen komt infectie vooral voor in sportscholen, baden, sauna's en zwembaden. Schalen met ziekteverwekkende schimmels komen terecht op vloeren, banken, paden en roosters. Schimmels blijven zich onder dergelijke omstandigheden vermenigvuldigen en vinden al snel nieuwe gastheren.
Schimmels die onychomycose veroorzaken, planten zich goed voort in omstandigheden met een hoge luchtvochtigheid. Bovendien kunt u onychomycose oplopen in een manicure- of pedicuresalon als de meester de regels voor hygiëne en sterilisatie van instrumenten niet volgt.
Oorzaken van onychomycose
Er zijn ongeveer 50 soorten schimmels bekend die de nagelplaat kunnen infecteren. Tegelijkertijd zijn dermatomyceten van het geslacht Trichophyton verantwoordelijk voor 80-90% van de gevallen van onychomycose van de voeten en tot 36% van de onychomycose van de handen.
Dermatomyceten zijn microscopisch kleine schimmels die de huid, het haar en de nagels aantasten. De op één na meest voorkomende veroorzakers van onychomycose zijn gisten van het geslacht Candida (candida). Candidiasis van de nagels komt voor in 5-10% van de gevallen. Minder vaak voorkomende veroorzakers van onychomycose zijn schimmels - Aspergillus (Aspergillus), Fusarium (Fusarium), Scopulariopsis (Spoculariopsis).
In de praktijk wordt de nagelplaat door meerdere soorten schimmels tegelijk beschadigd. Meestal is dit een combinatie van twee soorten dermatomyceten of variaties van "dermatomyceten + gist", "dermatomyceten + schimmel". In ongeveer 10% van de gevallen is de patiënt besmet met drie of meer soorten schimmels.
Soorten onychomycose
In de Russische dermatologie worden drie soorten onychomycose onderscheiden, afhankelijk van de klinische manifestaties van de ziekte.
Belangrijkste soorten onychomycose:
- normotroof: de vorm van de nagelplaat verandert niet, terwijl witachtige en geelachtige strepen zichtbaar zijn in de dikte van de nagel;
- hypertrofisch: de nagelplaat wordt merkbaar dikker, wordt broos, met gekartelde randen;
- dystrofisch: de nagelplaat wordt dunner en laat los van het nagelbed.
Afhankelijk van hoe de schimmel op de huid en nagels is gekomen, zijn er vier soorten onychomycose.
Soorten onychomycose afhankelijk van de plaats van penetratie en verspreiding van de pathogene schimmel in de nagelplaat:
- oppervlakkig wit: de schimmel koloniseert het bovenste deel van de nagelplaat. Witachtige laesies verschijnen op de nagel. Naarmate de infectie zich verspreidt, wordt de nagel grijsbruin en begint af te brokkelen;
- distaal-lateraal subunguaal: de schimmel dringt de huid binnen in het gebied van de nagelplooien of de vrije rand van de nagel. De nagelplaat wordt dikker, wordt geel, brokkelt af en beweegt zich vervolgens weg van het nagelbed;
- proximaal subunguaal: de schimmel verspreidt zich van de huid en nagelplooien naar de nagelplaat en dieper. Er verschijnen vlekken op de nagel in het gebied van het gat en het nagelbed. De nagelplaat laat los;
- totaal dystrofisch: de gehele nagelplaat is aangetast. Het ziet er sterk verdikt uit en krijgt een vuile gele kleur. Het oppervlak van de nagel wordt oneffen.
Eenmaal op de nagelplaat of omliggende structuren begint de schimmelkolonie naar de matrix te groeien - de groeizone, die zich aan de achterkant van het nagelbed bevindt. Er wordt aangenomen dat hoe sneller de nagel groeit, hoe effectiever deze de schimmelkolonie verdringt en hoe sneller herstel van onychomycose optreedt. Dit mechanisme verklaart ook het feit dat nagelschimmel vooral mensen boven de 40 treft: hun nagels groeien veel langzamer dan die van jongeren.
Symptomen van onychomycose
Naarmate onychomycose vordert, worden de symptomen van de ziekte duidelijker.
De belangrijkste symptomen van onychomycose:
- verandering van de kleur van de nagelplaat naar geel, zwart, groen, bruin of grijs;
- scheiding van de nagelplaat van het bed;
- verandering in de dikte van de nagelplaat;
- koilonychia - de nagel wordt hol, in de vorm van een theelepel;
- onychogryfose - de nagel buigt als de snavel van een roofvogel;
- verdikking van het nagelbed;
- verandering in het oppervlak van de nagelplaat: vorming van putten, groeven, randen;
- ontsteking van de nagelplooi.
Complicaties van onychomycose
Zonder behandeling kan onychomycose bij patiënten met diabetes leiden tot ernstige complicaties, zoals diabetesvoet-ulceratieve defecten van zachte weefsels met schade aan pezen en botstructuren.
Bij mensen met een langdurige schimmelinfectie, maar ook tegen een achtergrond van immunodeficiëntie, kan onychomycose leiden tot een ernstige allergische reactie. Dit wordt verklaard door het feit dat de schimmelkolonie en zijn metabolische producten werken als sensibilisatoren - triggers waarop het lichaam met verhoogde gevoeligheid reageert.
Als gevolg hiervan wordt een allergische reactie gevormd, die verschillende manifestaties kan hebben: een ernstiger beloop van bronchiaal astma, het verschijnen van foci van microbieel eczeem en de ontwikkeling van urticaria.
Veel voorkomende complicaties van onychomycose:
- diabetes voet;
- allergische reacties;
- chronische erysipelas van de ledematen is een infectieuze huidlaesie;
- lymfostase - retentie van lymfevocht in weefsels;
- elephantiasis (elephantiasis, elephantiasis) is een progressief lymfatisch oedeem gelijktijdig met de vervanging van onderhuids vetweefsel door bindweefsel.
Diagnose van onychomycose
De diagnose en behandeling van onychomycose wordt uitgevoerd door een dermatoloog. Tijdens de afspraak beoordeelt de arts de conditie van de nagels, huid, slijmvliezen en haren van de patiënt. Hij zal een dermatoscopie uitvoeren en de huid onder vergroting onderzoeken. Parallel aan het onderzoek zal de specialist anamnese verzamelen en de patiënt vragen naar zijn levensstijl, kwaliteit van voeding, huishoudelijke gewoonten en zorgprocedures. Als u onychomycose vermoedt, zal uw arts laboratoriumtests voorschrijven. Onderzoek van schraapsels van de nagelplaat zal een schimmelinfectie uitsluiten of bevestigen. De arts kan de patiënt ook doorverwijzen voor microscopisch onderzoek en kweek.
Diabetes mellitus kan het beloop van onychomycose aanzienlijk verergeren en tot ernstige complicaties leiden. Complexe onderzoeken kunnen deze diagnose uitsluiten of bevestigen. Een volledig bloedbeeld helpt bij het beoordelen van de algemene toestand van de patiënt.
Behandeling van onychomycose
Behandeling van onychomycose kan lokaal, systemisch of gecombineerd zijn. Corrigerende therapie kan ook nodig zijn, die gericht is op het elimineren van bijkomende ziekten. Bij lokale therapie worden antischimmelmedicijnen rechtstreeks op de nagelplaat en nagelplooien aangebracht. In dit geval concentreert het medicijn zich op het oppervlak van de nagel en dringt het niet door in de bloedbaan, waardoor het risico op bijwerkingen wordt geëlimineerd.
Bij lokale therapie kan het medicijn echter niet altijd de schimmelkolonie bereiken, vooral als het zich diep in het nagelbed bevindt. Voordat plaatselijke medicijnen worden aangebracht, moet het aangetaste deel van de nagel worden verwijderd. Thuis kunt u een keratolytische pleister gebruiken - deze bevat een kleine hoeveelheid zuur en kan de nagel verzachten.
Systemische therapie zorgt ervoor dat het antischimmelmiddel via het bloed in het getroffen gebied kan doordringen, ongeacht hoe diep de schimmelkolonie verborgen is.
De belangrijkste soorten systemische geneesmiddelen voor de behandeling van onychomycose:
- antischimmelmiddelen;
- antiseptica - hebben zowel antischimmel- als antibacteriële effecten;
- uit meerdere componenten bestaande medicijnen kunnen ook ontstekingsremmende stoffen bevatten.
Het behandelingsregime en de dosering van het medicijn worden bepaald door de arts. Bij combinatietherapie worden systemische en lokale behandeling gelijktijdig uitgevoerd. Hiermee kunt u de effectiviteit van de behandeling vergroten en de duur ervan verkorten.
Corrigerende therapie is gericht op de behandeling van bijkomende ziekten die het beloop van onychomycose kunnen compliceren. Dit zijn voornamelijk diabetes mellitus, schildklierpathologieën en vaatziekten (bijvoorbeeld spataderen). De behandeltactiek wordt bepaald door de arts en andere gespecialiseerde specialisten, die in dit geval samen de patiënt begeleiden.
Voorspelling en preventie
Als u tijdig een arts raadpleegt, is de prognose voor onychomycose gunstig: tot 80% van de patiënten die met antischimmelmiddelen worden behandeld, raakt voor altijd van de ziekte af. Om onychomycose te voorkomen, moet u uw voeten en handen beschermen tegen irriterende en traumatische factoren en uw immuunsysteem versterken.
Maatregelen om onychomycose te voorkomen:
- verander sokken elke dag of vaker als uw voeten bezweet of nat zijn;
- schoenen luchten of drogen na het dragen;
- draag geen gedeelde pantoffels tijdens uw bezoek;
- pas schoenen in een winkel niet op blote voeten;
- gebruik een persoonlijke handdoek voor je voeten;
- gebruik individuele hulpmiddelen voor nagelverzorging (pincet, vijlen);
- draag schoenen in het zwembad of de sauna;
- controleer de diversiteit van uw dieet;
- vermijd stressvolle situaties.